Содержание
1.
Понятие
депрессии.
2стр2.
Типы
депрессии.
3стр3.
Эпидемиология.
4стр4.
Биологические
аспекты.
5стр5.
Генетические
аспекты.
6стр6.
Наследственность.
7стр7.
Биологические факторы.
7стр8.
Подтипы
униполярной депрессии.
9стр9.
Причины депрессии.
11стр10.
Список
литературы.
14стр
Униполярная
депрессия.
Понятие
депрессии.
Депрессия
(от лат. depressio — подавление, угнетение)—
психическое расстройство, которое характеризуется
патологически сниженным настроением
(гипотимией) с негативной, пессимистической
оценкой себя, своего положения в окружающей
действительности и своего будущего. Депрессивное
изменение настроения наряду с искажением
когнитивных процессов сопровождается
моторным торможением, снижением побуждений
к деятельности, соматовегетативными
дисфункциями. Депрессивная симптоматика
негативно влияет на социальную адаптацию
и качество жизни (словарь).
Расстройства
настроения представляют собой группу
клинических состояний, характеризующихся
нарушением настроения, потерей способности
контролировать свои аффекты и субъективным
ощущением тяжелых страданий. Расстройства
настроения сопровождаются нарушениями
сна, аппетита, речи, вегетативных функций,
сексуальной активности и других биологических
ритмов, которые вызывают затруднения
в межличностных и социальных отношениях,
а также в профессиональной деятельности.
Сведения
о депрессиях сохранились с древних
времен. Гиппократ использовал термины:
меланхолия и мания - для описания
расстройств умственной деятельности.
Авиценна, еврейский врач - Маймонидес
- считали, что меланхолия есть разъединенная
болезненная сущность.
В 1854 году
Фальре описал состояние, названное Folie
circulaire, при котором больной страдал
чередованием депрессии и мании.
В 1882 году немецкий психиатр Карл Калбаум,
использую термин циклотимия, описал манию
и депрессию как стадии одной и той же
болезни. Эмиль Крепелин РОЛРОЛР в 1896 году
создал концепцию маниакально-депрессивного
психоза.
Депрессия
униполярная (монополярная) (МКБ 296.1)
– форма повторяющегося депрессивного
заболевания без маниакальных проявлений.
Отсутствие в семейном анамнезе мании
у родственников первой степени, а также
характерные биологические и терапевтические
реакции подтверждают диагноз. Отсутствие
связи между таким характером расстройства
и биполярным аффективным нарушением
(маниакально-депрессивное заболевание)
нельзя считать твердо установленным.
Синонимы:
- периодическая
депрессия;
- рецидивирующая
депрессия.
Типы депрессии
Обычно депрессии подразделяются на
униполярные и биполярные, хотя часто
их путают.
Униполярная
депрессия включает в себя практически
полную потерю мотивации, печаль, ощущение
пустоты и тревогу, продолжающиеся месяцами
или даже годами. Такой человек потерял
всякую надежду на то, что его страдания
прекратятся. Зачастую у него пропадает
желание есть, говорить, общаться с людьми
и даже мыться. Некоторые люди впадают
в такую глубокую депрессию, что месяцами
не выходят из темной комнаты и неделями
не моются. Когда в нашей жизни происходит
что-то очень неприятное, мы можем испытывать
такие сильные страдания, что, кажется,
ничто не способно доставить нам радости.
У всех бывают трудные времена. Смерть
родственника, развод или серьезная болезнь
— все это может привести к депрессии.
Такие события очень сильно травмируют
человека, и известно, что многие люди
заболевают раком именно после того, как
в их жизни происходят подобные несчастья.
Смерть, развод, потеря работы — все это
приводит к тому, что ум постоянно посылает
органам тела агрессивные и болезненные послания.
Люди, страдающие биполярной, или маниакальной,
депрессией, имеют двойную природу. Иногда
они впадают в такую глубокую депрессию,
что кажется, ничто не способно вывести
их из этого состояния. Однако через некоторое
время они неожиданно переходят в маниакальное
состояние — становятся необычайно активными,
почти не спят и испытывают большой душевный
подъем. Некоторые люди в маниакальном
состоянии способны не спать по несколько
дней. В действительности много людей
страдают от этого заболевания.
Эпидемиология
Расстройства настроения, особенно униполярная
депрессия, являются наиболее часто встречающимися
психическими нарушениями у взрослых
людей. Вероятность развития в течение
жизни униполярной депрессии составляет
20% у женщин и 10% у мужчин, биполярных нарушений
- 1% как у мужчин, так и у женщин.
Униполярная
депрессия в 2 раза чаще встречается
у женщин, чем у мужчин, независимо
от национальности и места жительства.
Униполярная
депрессия начинается в любом
возрасте, однако у 50% больных она
начинается в возрасте 20-50 лет.
Чаще
депрессия развивается у лиц,
не имеющих тесных межличностных
отношений.
Расстройства
настроения одинаково часто наблюдаются
в сельской и городской местностях,
и не зависят от принадлежности к
определенной социальной категории.
Этиология
Неизвестна, однако предложены биологический
и психосоциальные гипотезы.
Биологические
аспекты.
Норадреналин
и серотонин - два нейромедиатора, в наибольшей
степени обусловливающие патофизиологические
проявления расстройств настроения. На
моделях, создаваемых у животных, показано,
что эффективное биологическое лечение
антидепрессантами (АД) всегда связано
с ингибицией чувствительности постсинаптических
b-адренергических и 5НТ2-рецепторов после
длительного курса терапии. Это, возможно,
соответствует снижению функций серотониновых
рецепторов после хронического воздействия
на них АД, которые уменьшают число зон
обратного захвата серотонина и повышению
концентрации серотонина, обнаруженному
в мозге больных, совершивших суицид. Имеются
данные, указывающие на то, что дофаминергическая
активность редуцируется в состоянии
депрессии и увеличивается при мании.
В недавно проведенных исследованиях
было показано, что увеличивается число
мускариновых рецепторов на культуре
ткани фибриногенов, моче, крови и спиномозговой
жидкости у больных с расстройствами настроения.
По-видимому, расстройства настроения
связаны с гетерогенными нарушениями
регуляции системы биогенных аминов.
Предполагается, что системы вторичной
регуляции, такие как аденилатциклаза,
кальций, фосфатидил инозитол - также могут
быть этиологическими факторами.
Считается,
что нейроэндокрииные расстройства
отражают нарушения регуляции входа
биогенных аминов в гипоталамус.
Описываются отклонения по лимбико-гипоталамо-питуитарно-адреналовой
оси. У некоторых больных имеет место гиперсекреция
кортизола, тироксина, уменьшение ночной
секреции мелатонина, понижение основного
уровня ФСГ и ЛГ.
Нарушения
сна являются одним из наиболее сильных
маркеров депрессии. Основные расстройства
состоят в понижении латентного периода
быстрого сна, увеличении длительности
первого периода быстрого сна и объема
быстрого сна в первой фазе. Было высказано
предположение, что депрессия есть нарушение
хронобиологической регуляции.
Обнаружены
снижения мозгового кровотока, особенно
в базальных ганглиях, понижение метаболизма,
нарушения поздних компонентов зрительного
вызванного потенциала.
Предполагается,
что в основе нарушения сна, походки,
настроения, аппетита, сексуального поведения,
- лежит нарушение функций лимбико-гипоталамической
системы и базальных ганглиев.
Генетические
аспекты.
Приблизительно
50% биполярных больных имеют хотя
бы одного родителя, страдающего расстройствами
настроения. Уровень конкродантности
сотавляет 0,67 для биполярных расстройств
у монозиготных близнецов и 0,2 для биполярных
расстройств у дизиготных близнецов. Было
обнаружено, что доминантный ген, локализованный
на коротком плече хромосомы 11, дает сильную
предрасположенность к биполярным расстройствам
в одной семье. Этот ген возможно участвует
в регуляции тирозингидроксилазы, фермента,
который нужен для синтеза катехоламинов.
Психосоциальные
аспекты.
События
жизни и стрессы, преморбидные личностные
факторы (внушаемые личности), психоаналитические
факторы, когнитивные теории (депрессия
в связи с неправильным пониманием событий
в жизни).
Наследственность.
Если в семье есть алкоголики или кто-то
из родственников страдал психическими
заболеваниями, такие люди с большей вероятностью
столкнутся с той же проблемой. Дети таких
родителей могут развить пристрастие
к алкоголю, или у них могут быть психические
отклонения, поскольку некоторые из этих
проблем, похоже, связаны с генами. Несмотря
на духовную практику, такой человек может
стать жертвой подобных недугов вследствие
неблагоприятной наследственности.
Например, те, чьи родители страдали от
депрессии, в три раза чаще подвергаются
этому заболеванию, чем все остальные.
Дети алкоголиков также с большей вероятностью
могут развить пристрастие к алкоголю,
иметь плохие отношения с окружающими
или убежать из дому.
Биологические факторы.
Психотерапия может помочь справиться
с некоторыми видами депрессии, но не всегда.
В некоторых случаях беседы и советы опытного
психотерапевта помогают пациенту изменить
точку зрения и постепенно преодолеть
свою проблему. Но есть и психические заболевания,
в частности, виды депрессии, имеющие биологическую
природу. Существует множество нарушений
и болезней, которые могут приводить к
психическим отклонениям. Например, такие
заболевания, как сахарный диабет, или
низкое содержание сахара в крови, могут
приводить к нарушениям психического
состояния. Причиной проблем может быть
недостаток витаминов или других питательных
веществ, а также нарушения в работе щитовидной
железы. Некоторые исследования показывают,
что многие люди, находящиеся в психиатрических
больницах, имеют биологические проблемы.
«Материнская хандра»
Женщины часто испытывают послеродовые
депрессии, которые некоторые специалисты
называют «материнской хандрой». Этот
вид депрессии бывает у пятидесяти процентов
женщин в течение десяти дней, непосредственно
предшествующих родам, и у пятнадцати
процентов женщин в течение полутора месяцев
после родов. В течение двух недель после
рождения ребенка женщина с наибольшей
степенью вероятности, чем в любое другое
время, может оказаться в психиатрической
больнице. В это время женщины могут испытывать
сильнейшее беспокойство и страх за ребенка,
чувство вины и несостоятельности как
матери, раздражительность и утрату либидо.
У некоторых усиливаются признаки фобии
и даже появляются суицидальные мысли.
Форма
повторяющегося депрессивного заболевания
без маниакальных проявлений. Отсутствие
в семейном анамнезе мании у родственников
первой степени, а также характерные биологические
и терапевтические реакции подтверждают
диагноз. Отсутствие связи между таким
характером расстройства и биполярным
аффективным нарушением (маниакально-депрессивное
заболевание) нельзя считать твердо установленным.
Синонимы: периодическая депрессия; рецидивирующая
депрессия.
До настоящего
времени среди психологических
концепций депрессии сохраняют
актуальность три основные теоретические
модели, к которым в той или
иной степени тяготеет большинство
эмпирических исследований: психоаналитическая,
бихевиористская и когнитивная.
Каждый
из этих подходов акцентирован на определенном
аспекте расстройств, игнорируя
остальные. Так, аналитическая терапия
фокусируется, в основном, на детских
травмах; поведенческая — на устойчивых
способах реагирования, возникших по механизму
условнорефлекторной связи; когнитивная
— на дисфункциональных паттернах мышления.
Подтипы
униполярной депрессии.
Согласно
классической гипотезе, при депрессии
реактивного или невротического
происхождения увеличивается число
спорадических случаев (без генетического
компонента), в то время как эндогенные
депрессии, и особенно биполярные аффективные
расстройства, связаны с выраженной семейной
отягощенностью (Maier & Philipp, 1993). Судя по
результатам новейших исследований, эта
гипотеза маловероятна. Последние исследования
семьи — диагноз ставился в соответствии
с самыми распространенными операционализированными
диагностическими системами (RDC, DSM-III-R,
МКБ-10, Newcastle-Scale) — не показали повышенного
семейного накопления депрессивных заболеваний
у родственников испытуемых с эндогенными
униполярными депрессивными заболеваниями
по сравнению с родственниками пациентов
с неэндогенными униполярными депрессиями.
Не удалось также подтвердить гипотезу
специфической для данного подтипа гомогенности
семейного паттерна накопления. Так, в
семьях пациентов с эндогенными депрессиями
не только эндогенные, но и неэндогенные
депрессии встречались чаще, чем случайно
(Maier & Philipp, 1993).
